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进展期肠癌,先手术?还是先化疗?结肠癌、直肠癌为什


更新时间:2020-12-07  浏览刺次数:


ⅡC、ⅢC期结肠癌5年生存率明显低于同期其它期别,甚至低于更晚分期,比如ⅡC预后不如ⅢA,ⅢC不如一些Ⅳ期,基于这些情况,原发灶分期较晚的Ⅱ期、Ⅲ期也有一些术前化疗的研究,但目前还没有一致性结论。

进展期可切除的结肠癌,推荐治疗方案为根治性切除+术后辅助化疗,术前一般不做化疗、直接手术。根治性切除范围包括肿瘤所属的部分肠管以及肠管所属的肠系膜,肠系膜切除至根部。

进展期直肠癌治疗也分可切除、不可切除两种情况,不可切除多为T4b,比如肿瘤侵犯输尿管、前列腺等,由于直肠位于盆腔,而其大部没有浆膜层覆盖,T4a时也可能切除不了。

术前推荐“氟尿”单药化疗同期放疗,一般不用铂剂联合化疗。术前术后化疗时间加在一起大约半年。术后3周开始辅助化疗,身体状况不好延缓至8周以内,最迟不要超过12周。

直肠肠管大多在腹膜后、或腹膜反折以下,盆腔空间狭小,手术操作要困难些,其长度13?15cm,切缘距离肿瘤没办法足够,有保肛要求时手术或许更加难。

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肿瘤原发灶浸透肠管壁的浆膜层T4a大多也可以手术,但肿瘤若进一步扩散浸润,周围组织、脏器受到侵犯就到了T4b,比如结肠癌侵犯肝脏、脾脏等,这些或许就不能手术了,但分期可能还是ⅡC、ⅢC期,中期、进展期结肠癌。

部分进展期不可切除的结肠癌,如ⅡC、ⅢC期,也可以通过化疗转化成可切除的情况。

进展期可切除的直肠癌治疗方案推荐新辅助放化疗+手术+辅助化疗,也是标准的治疗方案。

肿瘤原发病灶浸润深度在结肠、直肠的黏膜层、肌层,没有淋巴结、远处转移的情况TNM分期是Ⅰ期、早期肠癌。若有远处转移、不论原发灶、淋巴结什么情况都算转移性、Ⅳ期肠癌。TNM分期为Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤,香港正版四不像一肖图132,也就是进展期肠癌。

那么,同是进展期肠癌,结肠癌术前不用治疗就可以手术,而直肠癌就不好了呢?很简单,解剖结构决定的,切肿瘤需要范围,有没有切的组织?能不能切得了?切得“干净”吗?

结肠不是“间位”就是“内位”,凸向、或游离于腹腔,手术操作的空间“游刃有余”,再有结肠长度大约130?150cm,切缘距离肿瘤可以足够长,有组织可切。

什么是进展期肠癌?不是早期的肿瘤,也不是复发性、转移性的晚期肿瘤,也可以说是局部晚期结直肠癌,小鱼儿2010高手论纭

进展期结肠癌治疗也分肿瘤可切除、不可切除两种情况。中期也有不能手术的?有!

某单位两例直肠癌,情况大概相似,一个病人标准方案治疗,现在术后3年还可以,另一个病人直接手术,检测KRAS、BRAF还是突变的,术后6个多月、没了,或许还有其它因素影响预后,但治疗方案选好了吗?手术,不是越早、越快就越好!

肿瘤常常以T原发灶、N区域淋巴结、M远处转移等三种因素决定分期,即TNM分期,也就可以判断癌症是早期的?还是晚期的?同时还有指导治疗的意义。进展期肠癌大概算是中期,所占比例最大。

术前放化疗可使直肠肿瘤降期,手术难度降低,切除也要“干净”些,但术前治疗有可能效果不好、延误治疗。综合利弊,进展期结肠癌直接手术可以,进展期直肠癌就得慎重考虑了。科学抗癌,我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!